Εγγραφή

Υπεύθυνη δήλωση εγγραφής για τον "5ο Ορεινό Ημιμαραθώνιο  Βερμίου" που θα γίνει το Κυριακή 4 Σεπτεμβρίου 2016

ΗΜΙΜΑΡΑΘΩΝΙΟΣ  &  10,000 ΜΕΤΡΑ

Αντίτιμο συμμετοχής: 10 Ευρώ μέσω τραπεζικού λογαριασμού

Τα χρήματα θα διατεθούν για ιατρική αποκατάσταση του Μαραθωνοδρόμου Κυριάκου Λαζαρίδη (Kerk)

Λογαριασμός Τράπεζας

Eurobank

Μάντσιου-Σακελλάρης-Μπατσής

0026-0345-17-0100744420

IBAN- GR3502603450000170100744420

Όνομα:*
Επώνυμο:*
E-mail:*
Ημερομηνία Γέννησης:*
Κινητό:*
-
Διεύθυνση:
Σε ποιό Σύλλογο είστε εγγεγραμμένος:
Επιλογή Αγώνα:*
Υπεύθυνη δήλωση εγγραφής για τον "5ο Ορεινό Ημιμαραθώνιο Βερμίου" που θα γίνει την Δευτέρα 20 Ιουνίου 2016. Ο/Η κάτωθι υπογεγραμμένος-η Δηλώνω υπεύθυνα ότι παίρνω μέρος στον « 5ος Ορεινός Ημιμαραθώνιος Βερμίου», αποκλειστικά με δική μου ευθύνη σε ότι αφορά τυχόν τραυματισμό μου και κατά συνέπεια παραιτούμαι κάθε σχετικής αποζημίωσης. Δηλώνω ότι πρόσφατα γιατρός έχει επιβεβαιώσει το άριστο της υγείας μου και το άριστο της φυσικής μου κατάστασης. Επίσης επιτρέπω να γίνει χρήση του ονόματός μου ή της φωτογραφίας μου από τα μέσα μαζικής ενημέρωσης και κοινωνικής δικτύωσης.

Σύλλογος Βετεράνων Αθλητών Στίβου Νάουσας, Inc. 

Δημοτικό Στάδιο Νάουσας

Τηλέφωνο: 6974481697

Email: sevasnaousas@gmail.com


Βρίσκεστε εδώ: Αρχική Επικοινωνια